縣政府辦公室關于印發如東縣進一步加強鄉村醫生隊伍建設實施意見的通知
鄉村醫生是城鄉居民健康的第一道防線，在全面推進健康中國建設和鄉村振興戰略中發揮著基礎性作用。鄉村醫生是最貼近城鄉居民的健康“守護人”，實施鄉村振興戰略和全面推進健康中國建設對鄉村醫生的能力和素質提出了更高要求。根據中共中央辦公廳、國務院辦公廳《關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的意見》、國家衛健委等五部委《關于實施大學生鄉村醫生專項計劃的通知》、市委市政府《“健康南通2030”規劃綱要》、縣委縣政府《關于深化醫改促進如東衛生健康事業高質量發展的意見》（東委〔2021〕62號）精神，經研究，制定本實施意見。
一、總體要求
（一）指導思想
堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的二十大精神，落實新時代黨的衛生與健康工作方針，以體制機制改革為驅動，加快縣域優質醫療衛生資源擴容和均衡布局，推動重心下移、資源下沉，健全適應鄉村特點、優質高效的鄉村醫療衛生體系，讓廣大農民群眾能夠就近獲得更加公平可及、系統連續的醫療衛生服務，為維護人民健康提供有力保障。
（二）工作原則
把保障人民健康放在優先發展的戰略位置，堅持鄉村基本醫療衛生服務公益屬性，發揮黨委領導和政府主導作用，壓實地方黨委和政府主體責任。改善基層基礎設施條件，推進縣域醫共體建設，提高鄉村醫療衛生體系綜合服務、應急處置和疫情防控能力。立足在崗鄉村醫生現狀，加強適宜人才培養和引進，推動鄉村醫生向執業（助理）醫師轉化，打造一支專業化、規范化鄉村醫生隊伍。創新完善鄉村醫療衛生管理體制和運行機制，切實落實多渠道補償鄉村醫生政策，統籌解決好鄉村醫生收入和待遇保障問題。
（三）目標任務
到2025年，鄉村醫療衛生體系改革發展取得明顯進展。鄉村醫療衛生機構功能布局更加均衡合理，中醫藥特色優勢進一步發揮，防病治病和健康管理能力顯著提升，鄉村重大疫情和突發公共衛生事件應對處置能力不斷增強。鄉村醫療衛生人才隊伍發展壯大，人員素質和結構明顯優化，待遇水平得到提高，養老等社會保障問題有效解決。鄉村醫生中具備執業（助理）醫師資格的人員比例提高到45%左右。鄉村醫療衛生體系運行機制進一步完善，投入機制基本健全，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療格局初步形成。
二、工作任務
（一）優化村衛生室布局，改善居民就醫環境
1.合理規劃設置村衛生室（含社區衛生服務站，以下統稱村衛生室）。落實地方政府舉辦村衛生室主體責任，優化村衛生室建設布局，原則上每個行政村設置一所鎮（區、街道）舉辦的村衛生室；城區每個社區或每萬人設置一所區、街道舉辦的社區衛生服務站。服務人口較多的行政村酌情增設，服務人口較少鄰村合建中心村衛生室。
2.加強村衛生室設施設備管護。所有新建或改擴建村衛生室按照省級示范村衛生室標準建設，由鎮（區、街道）或村集體投入，鼓勵社會力量捐資建設。力爭到2025年全縣所有村衛生室達到省級示范村衛生室標準。落實村衛生室管護責任制，村衛生室用房歸鎮（區、街道）或村集體所有，村衛生室管護主體為鎮（區、街道）或村集體。村衛生室應妥善保管、使用業務用房和基本設備。各鎮（區、街道）每年安排不少于2萬元的各村衛生室運行和管護經費（按東委〔2021〕62號文件執行），加強村衛生室運行經費和管護費用監管。
3.推進村衛生服務能力建設。強化村衛生室基本醫療服務功能，推進村衛生室信息化建設，推行無紙化辦公，實行電子票據和電子處方，電子健康檔案向居民開放，拓展家庭醫生簽約模式。堅持中西醫并重，推進基層中醫藥技術服務能力提升，促進中醫藥傳承創新發展，擴大村衛生室中醫藥服務供給，村衛生室“中醫閣”建成率達60%以上。強化村衛生室基本公共衛生服務功能，嚴格落實傳染病疫情報告責任，提高風險隱患早期識別能力，筑牢農村疾病預防控制網底。積極推進甲級村衛生室建設，到2025年全縣20%以上村衛生室達到推薦標準，80%達基本標準。
（二）明確鄉村醫生職責，加強鄉村醫生管理
1.明確鄉村醫生職責。充分發揮村（居）公共衛生委員會作用，鄉村醫生（包括在村衛生室工作的從業人員和社區衛生服務站工作的非醫院在編人員）主要為城鄉居民提供國家基本公共衛生和基本醫療服務，并承擔衛生健康行政部門委托的其他醫療衛生服務相關工作。在專業公共衛生機構和鄉鎮衛生院的指導下，按照服務標準和規范開展基本公共衛生服務、家庭醫生簽約服務；協助專業公共衛生機構落實重大公共衛生服務項目，按規定及時報告傳染病疫情和中毒事件，處置突發公共衛生事件等；使用適宜藥物、適宜技術和中醫藥方法為農村居民提供常見病、多發病的一般診治，超出診治能力的患者及時轉診。
2.規范鄉村醫生配置。鄉村醫生實施“縣招鄉管村用”，由縣級統一公開招聘、鎮（區、街道）統一管理、統一派駐到村衛生室工作。原則上按照服務人口1‰－1.2‰比例配備鄉村醫生，轄區內統籌安排，年齡老中青結合，實行動態管理。村衛生室新補充人員原則上具備大專及以上醫療衛生專業畢業或取得執業（助理）醫師。每個村衛生室至少配備一名女性從業人員。
3.加強鄉村醫生管理。對鄉村醫生進行定期考核，鄉村醫生每兩年考核一次，每半年組織一次新進鄉村醫生考核，試用期不少于3個月；每年組織擬初次返聘人員考核；加強鄉村醫生管理，建立有效的督查考核機制，對在預防保健、醫療服務和突發事件應急處理工作中作出突出成績的鄉村醫生，可按照國家有關規定給予表彰獎勵。
（三）建立人才培養培訓機制，提升村衛生室服務能力
1.建立定向培養機制。加強與高等院校合作，定向培養農村醫學專業學生，每年不少于30名。落實醫學專業高等學校畢業生免試申請鄉村醫生執業注冊政策，免試注冊的大學生鄉村醫生應限期考取執業（助理）醫師資格，并加大激勵和保障力度，引導大學生鄉村醫生服務農村、扎根農村。
2.建立在崗培訓機制。組織鄉村醫生到縣基層衛生人員實訓基地進行三基、急救知識、中醫適宜技術等知識技能輪訓。組織鄉村醫生分批次到鎮（中心）衛生院進行進修，參加縣、鄉、村能力提升培訓，推動鄉村醫生向執業（助理）醫師轉化。鼓勵在崗鄉村醫生參加規范的學歷教育，支持符合條件的鄉村醫生報名參加國家執業（助理）醫師考試。
3.創新人才使用機制。將實現鄉村一體化管理的村衛生室執業（助理）醫師納入鄉鎮衛生院職稱評聘。統籌縣域內醫療衛生人才資源，鄉鎮衛生院定向招聘取得執業助理醫師及以上資格的鄉村醫生，定期向鄉村派駐醫務人員工作。鄉鎮衛生院應當拿出一定數量的崗位公開招聘符合條件的優秀大學生鄉村醫生，拓寬鄉村醫生發展空間，進一步吸引執業（助理）醫師、醫學院校畢業生到村衛生室工作，建立健全基層衛生人才上下流動機制。
（四）推進鎮村一體化管理，規范鄉村醫生執業行為
1.鎮村一體化管理。逐步實現鄉村一體化管理，鎮（中心）衛生院對村衛生室實行“六統一管理”，鎮（中心）衛生院（含社區衛生服務中心）領辦村衛生室。督促村衛生室嚴格執行處方管理、抗生素使用、消毒隔離、醫療廢物處置等醫療服務規范，并按規定做好各項工作記錄。
2.完善鄉村醫生退出機制。原則上鄉村醫生男滿60周歲、女滿55周歲應退出鄉村醫生隊伍。5年內未取得執業相關執業資質的、身體健康原因的、考核不合格的、業務能力差的、非法行醫被依法查處2次以上的、存在嚴重醫德醫風問題的、發生重大醫療事故、造成較大社會影響等情形應退出鄉村醫生隊伍。
3.從嚴管控鄉村醫生返聘。在轄區鄉村醫生不足情況下，可適當返聘部分責任心強、醫療水平高的退休鄉村醫生，返聘后的鄉村醫生總數不得突破核定的鄉村醫生崗位數上限。返聘鄉村醫生實行一年一考一聘，考核不合格者不得聘用。年齡一般不超過65周歲，在崗鄉村醫生不足崗位數下限時返聘年齡可適當放寬，但不得超過70周歲。退休后滿6個月未從事醫療的、體弱多病的或其他不適宜返聘的不得返聘。鼓勵二三級醫院銀齡醫生到基層醫療機構服務。
4.規范鄉村醫生執業行為。堅決打擊非法行醫，為鄉村醫生創造良好的執業環境。村衛生室實行24小時應診制，公示應診電話和監督電話。村衛生室實行國家基本藥物制度，所有藥品耗材統一從省平臺采購，實行零差價銷售，嚴禁使用村衛生室用藥目錄外藥品或鎮（中心）衛生院規定的藥品目錄以外藥品。縣衛生行政主管部門對村衛生室輸液資質進行審核，不具備條件的不得輸液。嚴格按照《醫療機構執業許可證》核定的診療科目開展診療活動，嚴禁超范圍執業，除臨終關懷外嚴禁上門輸液，確保醫療安全。
（五）提高村醫崗位吸引力，健全績效考核機制
1.建立鄉村醫生待遇增長機制。建立實施國家基本藥物制度補助、基本公共衛生服務資金補助標準增長機制，村衛生室基本公共衛生服務補助資金不低于40%。按照“多勞多得、優勞優得、購買服務、獎勤罰懶、兼顧公平”的原則，落實衛生室人員的待遇。研究出臺鄉村醫生績效考核指導意見，規范鄉村醫生工資構成，合理確定工資標準，力爭在村衛生室工作取得執業（助理）醫師與執業護士工資水平與鄉鎮衛生院同類人員相銜接。
2.建立保險保障機制。按照規定為在職鄉村醫生繳納“五險一金”，繳費基數不低于省公布社會保險費工資基數的1.1倍。單位承擔部分由各鎮（區、街道）承擔，列入年度財政預算，按實支付；個人承擔部分從工資中扣除。為退休返聘人員辦理意外傷害保險（保險費從運行費用中支出）；繼續關心老年鄉村醫生的保障和生活困難問題。
3.健全醫療風險分擔機制。為有效應對村衛生室醫療糾紛賠償問題，努力降低鄉村醫生醫療責任風險。為村衛生室辦理醫療事故責任保險（保險費從運行費用中支出）。
4.建立健全績效考核機制。按照逐級績效考核的原則，各鎮（區、街道）根據基本公衛、基本醫療、家庭醫生簽約等任務完成情況，圍繞考勤情況、服務質量、服務數量、崗位責任、學習培訓、醫德醫風和群眾滿意度等內容，進一步完善績效考核細則，定期開展績效考核工作。縣對各鎮（區、街道）每半年進行績效考核一次。
三、保障措施
（一）加強組織領導。各鎮（區、街道）要高度重視鄉村醫生在基層醫療衛生服務體系中的重要作用，將鄉村醫生隊伍建設作為深化醫藥衛生體制改革的一項重要任務，納入政府管理目標和責任考核指標，完善配套政策，確保順利實施。
（二）認真組織實施。縣衛健委、縣發改委、縣財政局、縣人社局、縣醫保局、縣農業農村局、縣市場監管局、縣自然資源和規劃局等部門要強化職責分工，加強協作配合，加大督查、檢查、指導力度，確保鄉村醫生規范執業、依法執業。把村衛生室建設、村衛生室設施設備管護、鎮級政府衛生事業的投入等納入考核。
（三）落實資金投入。要進一步加大對鄉村醫生隊伍建設的財政扶持力度，積極調整財政支出結構，進一步完善鄉村醫生補償和相關保險政策，建立縣、鎮財政補助增長機制。各級、各部門不得擠占實施國家基本藥物制度補助和國家基本公共衛生項目補助資金。
（四）強化考核督導。建立鄉村醫療衛生體系健康發展督導評估機制，將其作為鄉村振興有關督查考核的重要內容。
本意見由縣衛生健康委員會負責解釋，自發布之日起起實施。《縣政府辦公室關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》（東政辦發〔2014〕115號）同時廢止。